隨著寶寶順利分娩,產後第二到四天會開始泌乳,乳房逐漸充盈,分泌營養的乳汁,有的產婦乳量豐沛,被稱做是天生的乳牛,除了餵飽寶寶外,還有量洗母乳澡、做母乳皂。有媽媽是涓涓細流型,這是讓人最心疼的類型,跟別人付出一樣的時間努力,都擠到瘀青了,奶量還是不多,可謂點滴都是寶,每次上繳庫房都左躲右藏的,更不用說若不小心嗑睡打翻了,只能用「崩潰」二字形容。
其實乳汁的多寡與乳房的大小不見得呈正相關,大奶不一定奶多,小奶也不一定奶少,乳汁的量除了天生的乳腺分佈之外,還有體質因素參雜。《諸病原候論‧月水不通候》裡提到:「手太陽小腸之經也,為腑主表;手少陰心之經也,為臟主裏,此二經共合,其經血上為乳汁,下為月水」。女子以血為主,平時身體的血以月經形式存在,懷孕時變化成胎盤以生養胎兒,分娩後血又化生為乳汁餵養新生兒。所以在持續哺乳下,並不會有月經,等到斷奶時,乳汁需求減弱,身體的泌乳激素下降,大腦的排卵機制被啟動時,才會再度行經下血。除了先天乳腺分佈多寡因素外,乳汁的多寡多反映身體氣血的虛實。
產後缺乳有虛實之分,《婦人良方》謂:「婦人乳汁不行,皆由氣血虛弱、經絡不調所致。」虛症乳汁缺乏,一般為身體虛弱,化生不足,無乳可下,症見乳房不脹,乳汁清稀,常見患者產後已一個多月了,惡露還是滴答不乾淨,量少色淡,乳房少脹,甚至乳汁外溢,總是一派氣血不足的樣子,乳房為胃之主經所掌管,氣血的生化有賴脾胃的轉運,脾胃功能強健,氣血旺盛而乳汁多;脾胃功能衰弱,氣血少則乳汁也少,因此治療這類缺乳,不能只大補氣血,還要以「健脾、通經下乳」的方式來通乳,例如熟地、黃耆、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍、炙甘草、路路通、通草…等。
還有一種實證的少乳,是氣血還夠,身體壯實,但因受鬱滯結,閉而不行,乳汁流出少而乳房脹痛,硬塊多,常見於思緒多、易緊張又焦慮緊繃的媽媽。我常在通乳的基礎上,佐以疏肝解鬱藥予以治療;另一種是產後幾天的新產婦,乳汁已泌,但乳管還未暢通,導致奶水壅積,乳房又脹又硬。此時要以疏通乳腺為主,不然容易乳房紅腫,引發乳腺炎,嚴重的還需要至外科做引流處理。中醫則經常以軟堅散結、理氣通乳藥治療,例如:王不留行、白丁香、漏蘆、天花粉、香附、砂仁、枳殼…等,或是合併針灸拔罐治療,天宗、膻中、太衝和足三里都是常用的穴位。
從另一方面來看,奶量的過與不及,都是不好的,母奶量大或是餵了很久的媽媽,身體的陰液耗損量也大,一旦身體的補給失衡,容易導致虛證發生,例如:頭暈、頭痛、易感疲倦、常感冒、落髮或腰膝酸軟…等,建議可以使用補充陰血的藥材,酌加補脾胃肝腎或收澀藥調理,平衡過度虧損的體質,才不會越餵越虛。
現今母乳意識為主流,許多醫療院所都大力提倡哺餵母乳的好處,在巡診時經常遇到為奶煩惱的患者,只能說母奶少有少的缺點,多有多的難處,該求助的時候就不要遲疑。至於,這個奶想怎麼餵、想餵多久?我通常只有老話一句:「乳房長在媽媽身上,當然是媽媽開心就好囉!」
王思婷中醫師
學經歷:
- 中醫師、藥師雙執照
- 中國醫藥大學藥學系
- 中國醫藥大學學士後中醫學系
- 前晉業中醫診所主治醫師
- 前新竹嘉心堂中醫診所主治醫師
- 雅丰唯心中醫診所 新竹院所主治醫師
- 前台中茂盛醫院附設安馨產後護理之家 巡診中醫師
- 新竹環球產後護理之家、子玥產後護理之家 巡診中醫師
資料來源:
- 朱小南 婦科經驗選 人民衛生出版社
- 黃繩武 婦科經驗集 人民衛生出版社