撰文／林宜屏 諮詢對象／茂盛醫院副院長簡佳裕醫師、奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部總醫師莊照宇示意情境圖片來源／photo-ac
隨著疫情解封、口罩解禁，安靜兩年的腸病毒疫情又重新增溫，端午節後，由於氣候愈加悶熱潮濕，也是腸病毒等許多濕熱疫病蠢蠢欲動的時節。國內腸病毒門急診就診人次持續上升，已高於2017年以來的同期。由於社區風險升高，因此加強腸病毒的防治工作刻不容緩。
新冠疫情趨緩，腸病毒接手大魔王？腸病毒為幼兒常見傳染病，全國腸病毒疫情持續升溫，依據疾管署監測資料顯示， 2023年5月28日至6月3日國內腸病毒門急診就診計13,065人次，仍處於高原期，且整體趨勢高於2017年以來同期，仍須警戒；另腸病毒感染併發重症病例維持累計3例。
茂盛醫院副院長簡佳裕醫師指出，近年全民專注新冠疫情，許多家長遺忘腸病毒嚴重性，但腸病毒病程進展快速，平均發病三天內便可併發重症，五歲以下重症風險高，建議家長可與醫師討論接種腸病毒疫苗，守護孩子健康。
幼兒重症死亡第一名腸病毒71型
腸病毒在全球呈大規模、週期性流行，各國流行型別也不盡相同。國內首次腸病毒71型大流行爆發於1998年，根據疾管署統計，當年有405例重症病例，其中78例死亡，重症致死率達19.3%，家長無不聞聲色變。
腸病毒其實是一群病毒的總稱，包含：小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等，每種病毒還可以再分為多種型別，共達七十多種。其中，68型跟71型是近年最好發的型別。
腸病毒D68型為呼吸道病毒，主要經由呼吸道飛沫（咳嗽或打噴嚏）傳染，其可導致輕度上呼吸道症狀（發燒、流鼻水、咳嗽）至嚴重呼吸道疾病（如肺炎）、AFM及腦幹腦炎等，症狀主要以上呼吸道為主。
為什麼「腸病毒71型」值得關注？簡佳裕醫師表示，九成的腸病毒71型重症皆為5歲以下嬰幼兒，且新生兒與幼兒感染症狀也略有不同，除了發燒外，幼兒大多會出現手足口病或單純口腔潰瘍的疱疹性咽峽炎，但高達八成的新生兒均為無症狀感染；而且腸病毒病程進展快速，平均發病三天內便可併發重症，家長往往措手不及。
腸病毒71型是亞太國家最主要引起重症的級別，中國大陸一千多萬例，東南亞國家70幾萬例，東北亞（韓國、日本）110萬例，台灣18萬例，歐美地區反而很零星。也許是基因關係或者傳播地區以亞洲為主的緣故。以發燒、食慾不振、破嘴、口腔破洞、口足病、發燒，手跟腳、屁股有疹子、水泡，嗜睡、無力等症狀為主，類似感冒症狀。
在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症。簡佳裕醫師表示提醒「腸病毒71型」重點進程很快，不到三天會嗜睡、肢體麻痺、自主神經失調、血壓高、水腫、冒冷汗，很快進入心衰竭，讓病情急轉直下，殺得家長措手不及！
▲「腸病毒71型」進程很快，不到三天會嗜睡病情急轉直下，殺得家長措手不及！
腸病毒四大前兆：嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促
因此，爸媽更要好好觀察，及早防範、及早治療！新生兒於產前、生產中或產後階段皆有可能感染腸病毒，因此家長務必留意嬰幼兒重症四大前期徵兆，一旦出現這些症狀，一定要馬上送醫：
1. 嗜睡──小孩容易嗜睡，活力不佳。
2. 肌躍型抽搐──無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮
3. 持續嘔吐。
4. 呼吸急促---呼吸心跳很快。
破解腸病毒常見四大迷思！
人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染，此外，新生兒則可能透過胎盤、孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染腸病毒。
腸病毒全年皆可感染，高峰期為每年5～6月及9月開學季，然而家長對腸病毒的了解有多少？簡佳裕醫師觀察，由於前幾年新冠疫情高度防疫，少有腸病毒疫情傳出，導致許多家長警覺性降低，甚至有許多錯誤認知。
- 迷思1──腸病毒症狀不嚴重：初期不嚴重，症況輕微，但進程很快，病情會在三天內就急轉直下。加上嬰幼兒80％症狀不典型，可能餵奶喝不下、嘴唇發紫、黃疸、嗜睡、躁動不安，尤其六個月以下症狀不明顯。大一點的孩童症狀就比較典型，會有喉嚨痛、手口足病、發燒、手腳或屁股起疹子、水泡。
- 迷思2──傳染力不強：其實腸病毒傳染力強且傳染期強。在發病前3到5天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時就已經有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而且腸病毒傳染力強，超過五成來自家庭成員傳染，即家中的小哥哥小姊姊（大寶寶傳染給小寶寶），可透過飛沫、接觸、甚至是糞口傳染，即便看似痊癒，患者糞便仍帶有病毒，且傳染力可長達12週。
- 迷思3──腸病毒只會得一次：腸病毒型別很多，即使得過其中一種，還是可能感染其他型別。
- 迷思4──腸病毒不會有後遺症：儘管大多數腸病毒感染會自然康復，但研究發現，腸病毒71型併發腦炎或心肌炎等重症的幼兒，康復後仍可能留下神經性或心臟疾病後遺症，如：注意力不集中、肢體不協調、吞嚥困難、過敏性鼻炎、心跳過慢血液循環不好、脫甲症、手腳無力、肢體麻痹等。
▲感染腸病毒的嬰幼兒，80％症狀不典型。
酒精無法殺死腸病毒，預防接種提升保護力
目前腸病毒沒有特效藥，重症患者多只能採取退燒、止咳、打點滴等支持性療法，因此具備完整認知、及早預防才是保護孩子的作法。
腸病毒傳染力強而且無法使用酒精殺死，因此在生活中落實「濕、搓、沖、捧、擦」洗手五步驟非常重要，尤其是出入幼兒園、托嬰中心、親子館等場所、返家後與進食前等時機。家中若有幼童感染腸病毒，也要小心避免接觸其他幼兒或即將生產的孕婦，處理完感染幼童的口鼻分泌物與糞便後也要正確洗手以免傳播病毒。
疾管署提醒，腸病毒容易在人口密集且互動密切的場所傳播，提醒教托育機構應定期清潔環境及重點消毒，時常清洗消毒兒童常接觸之物品及玩具，加強學童正確勤洗手、生病在家休息等衛教，同時配合落實疫情通報等防疫機制。此外，酒精對於腸病毒之毒殺效果有限，建議使用含氯漂白水進行消毒，調配時應穿戴防水手套、口罩及圍裙，並注意環境通風。
預防腸病毒須靠多方面介入，由於過去無疫苗可接種，家長大多只能透過勤洗手、注意環境衛生等方式降低病毒傳播機會。「所幸現在腸病毒71型疫苗上市，可提供孩子主動免疫的防範措施、降低重症發生風險。」簡佳裕醫師補充，本土首支腸病毒71型疫苗歷經十多年研發，以台灣流行之B4亞基因型病毒株，配合高產能細胞培養生物反應器製程，保護率高達98%，對亞洲流行的腸病毒71型主要亞型病毒具優異交叉保護力，適用於2個月至6歲以下的高危險族群，而且只須接種兩劑並間隔28天，是嬰幼兒與家長的一大福音。
醫師提醒，腸病毒重症好發5歲以下嬰幼兒，防堵關鍵在於主動預防，鼓勵家長與醫師討論接種必要性、一齊提升孩子保護力。
▲酒精對於腸病毒效果有限，建議使用含氯漂白水進行消毒。
▲本土首支腸病毒71型疫苗歷經十多年研發終於成功，成為攻克腸病毒的利器之一。
腸病毒中醫嘛欸通！採清熱、解毒治療
腸病毒除了西醫治療外，其實中醫也能通！5歲的李小妹妹至中醫回診時，醫師診察發現李小妹妹今日微燒（37.5度）、咽喉痛、口破、腹痛、舌紅苔白膩，且合併四肢起水泡紅疹等疑似腸病毒症狀。
當下雖無西醫確診為腸病毒，但診斷這些症狀屬於中醫外感風熱夾脾胃濕熱證型，故開立銀翹散合甘露消毒丹為主的內服中藥處方予以服用，治療3天後症狀明顯改善，仍謹慎囑咐家長隨時留意若出現腸病毒重症徵兆，應儘速再就醫，切勿掉以輕心。
奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部總醫師莊照宇指出，針對腸病毒的治療，中醫常採用「瀉脾清熱、解毒透疹」的治療原則，初期發燒、咽喉紅痛，選擇銀翹散合麻杏甘石湯；若咽喉腫痛明顯，影響進食吞嚥，可改為普濟消毒飲，配合外用的吹喉散，以有效縮短病程，避免小朋友脫水或營養失衡。
針對口咽及手足部的水泡，若合併腹悶脹、胃口不佳，則可用甘露消毒丹合藿香正氣散，酌加薏仁、茯苓、桑白皮化水濕，以及銀花、牡丹皮、清血熱。若小朋友原先有癲癇、熱性痙攣病史，甚至處方可提前加入鉤藤、燈心草等清心肝鬱熱，穩定神經系統。針對5歲以下小朋友，也提醒家長特別注意腸病毒重症表現，一旦小朋友出現嗜睡、意識不清、肌躍型抽搐、持續嘔吐、心跳呼吸急促等徵兆，需即早就醫。
▲中藥保健茶飲方面，可選擇金銀花、連翹、藿香、扁豆、薄荷等解熱毒化腸胃濕氣。
平日做好腸胃保健、增強免疫力
奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部總醫師莊照宇說明，對於腸病毒的預防方面，由於酒精對腸病毒無效，因此宣導洗手、戴口罩，甚至用漂白水做居家消毒，預防效果會更佳。
由於腸病毒經由腸道感染繁殖，故平素加強腸胃道的免疫防護很是重要。中藥保健茶飲方面，可選擇金銀花、連翹、藿香、扁豆、薄荷等解熱毒化腸胃濕氣。
配合穴道按摩如合谷、曲池、魚際、神門、陰陵泉等通暢身體循環。合谷穴，為「手陽明大腸經」的原穴，可疏散風邪，清瀉肺氣；同為大腸經的「曲池穴」，可以解高燒、潮熱、有灼熱感的腹瀉引起的發熱；魚際穴，可清肺熱，止咳喘，利咽喉，協助緩解咽喉發炎、咽喉痛；神門穴，有鎮靜安神、調節自律神經的功能；陰陵泉穴，可清利腸胃濕熱，調節脾胃，有助增強免疫力及身體修復。
飲食方面，也要盡量少食用烤、炸、辣、甜食等高熱量食物，並配合適當運動與水分補充，方能有助於免疫力提升，降低腸病毒感染與傳播的風險。
▲到公共場所戴口罩、勤洗手，是預防腸病毒的好方法。
